Синдром длительного сдавливания — первая помощь при краш синдроме: что это такое и действия по оказанию неотложной помощи

Содержание
  1. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания
  2. Неотложная помощь пострадавшему
  3. Что такое краш-синдром
  4. В результате чего развивается длительное сдавливание
  5. Симптомы патологического процесса
  6. Диагностические мероприятия
  7. Лечение краш-синдрома
  8. Клиническая картина синдрома длительного сдавления
  9. Ранняя стадия (эндогенная интоксикация)
  10. Промежуточная стадия (острая почечная недостаточность)
  11. Период реконвалесценции
  12. Что происходит в организме при краш-синдроме
  13. Оказание первой помощи: алгоритм — инструкция
  14. Степени тяжести краш-синдрома
  15. Общие сведения
  16. Как развиваются признаки краш-синдрома
  17. Инфузионная терапия
  18. Принципы диагностики
  19. Как выглядят проявления краш-синдрома
  20. Патогенез
  21. Накладывание жгута
  22. Причины СДР
  23. Классификация
  24. Что оказывает самое большое влияние на развитие патологического состояния
  25. Синдром позиционного сдавления
  26. Механизм развития
  27. Симптомы
  28. Причины возникновения синдрома длительного сдавления
  29. Лечение в стационаре
  30. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления
  31. Как развивается «синдром освобождения»
  32. Виды синдрома длительного сдавления
  33. Осложнения синдрома длительного сдавления
  34. Справочник Заболеваний
  35. Лечебный стол № 13 по Певзнеру
  36. Внутрибольничная инфекция
  37. Домашние роды
  38. Вазоренальная гипертензия (почечная гипертония)
  39. Приступы головной боли при мигрени
  40. Болезнь Канаван
  41. Пастушья сумка
  42. Мать-и-мачеха
  43. Как собирать растения?
  44. Узловой токсический зоб
  45. Внутривенный укол
  46. Степени тяжести СДС
  47. Как развивается синдром длительного раздавливания

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

Основные принципы оказания первой доврачебной помощи при синдроме длительного сдавления (краш синдроме) включает в себя:

  • Правильный разбор завалов. При оказании первой помощи предметы, вызывающие сдавливание, необходимо приподнимать по частям, при этом быстро бинтовать конечность эластичным бинтом, чтобы не допустить быстрого развития шока и в тоже время не продлить процесс пережимания артериальных структур;
  • Использование холода. Поврежденные области обкладывается бутылками с холодной водой, льдом и так далее. Под конечности желательно подложить что-то мягкое – например, одеяло либо одежду;
  • Максимально быстрая транспортировка. Пострадавший должен быть в обязательном порядке транспортирован в ближайшее отделение интенсивной терапии любого стационара;
  • Обильное питье. Может даваться в процессе транспортировки с добавлением пищевой соды, что позволит нейтрализовать негативный эффект для почек. Подобная процедура при оказании помощи возможна только в том случае, если нет явных симптомов повреждения внутренних органов, живот мягкий, а также у человека сохранены все рефлексы, в том числе глотательный.

Что делать нельзя при оказании помощи:

  • Резко освобождать человека от сдавливания. Подобная процедура спровоцирует моментальный шок и развития наиболее острых негативных последствий;
  • Применять жгут. Во время оказания первой помощи наложение жгута оправдано только в тех случаях, когда наблюдается явная нежизнеспособность конечности либо же присутствует сильное открытое кровотечение. Всех других ситуациях подобное средство лишь продлит синдром сдавливания и обеспечит появление более тяжёлые формы проблемы;
  • Использовать медикаментозные средства. «Полевая» терапия при краш-синдроме (кроме противошоковой) не оказывает должного эффекта, поскольку реальную помощь можно предоставить человеку только в условиях реанимации, зачастую с проведением прямого хирургического вмешательства;
  • Не транспортировать человека в больницу. Вне зависимости от обстоятельства, пострадавший должен быть перенаправлены в больницу для проведения комплексной диагностики и выполнения, необходимых мер, которые не позволят развиться потенциальному краш-синдрому, даже в тех ситуациях, когда человек после освобождения чувствует себя удовлетворительно, может ходить, поскольку большинство симптомов формируется позже.

Как оказать первую помощь детям при сдавливании конечностей, расскажет доктор Комаровский:

Неотложная помощь пострадавшему

В рамках оказания первичной неотложной медицинской помощи чаще всего проводится классическая противошоковая терапия.

Травматический шок при синдроме длительного сдавливания развивается после тяжёлых форм соответствующей патологии и неправильных действий по освобождению человека.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при краш синдроме (синдроме длительного сдавления):

  • Временная остановка кровотечения. Выполняется в исключительных случаях при наличии фонтанирующей крови;
  • Купирование болевого синдрома. Для оказания помощи при болях применяют любые доступные обезболивающие средства в инъекционной форме;
  • Коррекция нарушений газового обмена. Оксигенация, интубация трахеи, прочие действия;
  • Реанимация. При оказании неотложной помощи выполняются базовые реанимационные действия по восстановлению дыхания и сердцебиения (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание);
  • Купирование шокогенной импульсации. Используется комбинация атропина, диазепама и трамадола. Помимо этого рационально внутривенное введение глюкокортикостероидов, применение препаратов адреномиметического действия, иных лекарственных средств по симптоматическим и жизненным показателям.

Похожие статьи
Первая помощь при остром коронарном синдроме Первая помощь при травматическом шоке Первая помощь при аритмии сердца

Что такое краш-синдром

Краш синдром это особый комплекс симптомов, который развивается как следствие длительного нарушения кровообращения в различных мягких тканях организма – чаще всего в отношении нижних или верхних конечностей.

Подобные патологические процессы диагностируются у пострадавших от различных катаклизмов, в том числе обрушений зданий, землетрясений и так далее, в результате которых люди на длительный период времени оказываются зажатыми между твердыми поверхностями.

Такая компрессионная травма несет в себе не только локальные риски открытых либо закрытых повреждений структур, переломов и так далее, но может приводить к краткосрочным, среднесрочным и долгосрочным серьезным последствиям для всего организма.

В том числе приводить к последствиям связанных с нарушением работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы и так далее. Краш-синдром имеет три характерные особенности:

  • Непосредственное сдавливание конечностей или тела с последующим некрозом тканей на протяжении достаточно продолжительного периода времени;
  • Развитие комплексной отёчности вместе в местах сдавливания на локальном уровне;
  • Формирование ишемического токсикоза и острой почечной недостаточности, как правило, на фоне долгосрочного пережимания основных сосудов и магистральных нервов.

В результате чего развивается длительное сдавливание

Впервые, краш синдром был описан ещё в начале 20 века, когда солдаты, участвующие в первой мировой войне и попадали под различные завалы, например в активных уличных боях.

Точная интерпретация была проведена британским медикам Байуотерсом в 40-х годах прошлого столетия: он исследовал и выделил синдром как самостоятельную нозологическую единицу.

В современную эпоху чаще всего синдром длительного сдавления развивается в результате  ДТП или при неспособности выбраться длительный период времени из-под завалов после землетрясений, обрушений зданий, прочих, как природных, так и техногенных катаклизмов.

Современная интерпретация базовой клинической картины синдрома длительного сдавливания включает в себя следующие обстоятельства: длительное воздействие на мягкие ткани формирует предпосылку к накоплению токсических продуктов в соответствующих мышцах.

После резкого освобождения от давления данные вещества в измененной форме попадают в кровеносное русло, чем вызывают резкий ацидоз (расстройство кислотно-щелочного равновесия) и комплексные, чрезвычайно тяжёлые гемодинамические расстройства (нарушения кровообращения).

Глубокий некроз тканей в четких локализациях, временно пережатый сдавливанием после исчезновения базового фактора ведет к попаданию продуктов распада в основное кровяное русло с развитием самоотравления организма.

Симптомы патологического процесса

Конкретное проявление краш-синдрома зависит от текущей клинической картины патологического процесса и непосредственной формы, а также длительности сдавливания. В общем случае применяется следующая классификация:

  • Легкая форма. Представляет собой патологию на сегменте конечности, с воздействием не более 4 часов;
  • Средняя форма. Непосредственное сдавливание части либо всей единичной конечности на срок около 6 часов;
  • Тяжёлая форма. Патологическое воздействие на несколько конечностей на протяжении 6-7 часов;
  • Крайне тяжелая форма. Характеризуется сдавливанием всех конечностей, иногда иных частей тела на протяжении 8 часов и более.

Непосредственно после освобождения, у пациента может развиться шок. Если этого не произошло, то начиная с третьих суток после происшествия, начинает проявляться местные комплексные симптомы, от плотной отечности, бледности кожных покровов и нарушений работы конечности до почечной недостаточности, олигурии, анурии и так далее.

Ранняя симптоматика практически всегда стёрта, однако ввиду малой эффективности запоздалого лечение клинические острые проявления со стремительным развитием почечной недостаточностью могут продолжаться до 2 недель, что в результате иногда приводят к летальному исходу в отношении пациента.

Если пострадавший находился под завалами либо в эпицентре происшествия очень длительный период времени, то практически сразу после освобождения у него отмечается:

  • Невозможность движений конечностями;
  • Общее состояние временно удовлетворительное;
  • Слабость и тошнота;
  • Отмечается лишь небольшая тахикардия.

В течение нескольких часов после мероприятия быстро нарастает:

  • Повышается температура тела;
  • Учащается пульс;
  • Резко падает артериальное давление;
  • Кожные покровы приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску;
  • Отечность;
  • Формируются пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым;
  • Отмечается пульсация периферических артерий;
  • Могут теряться все виды чувствительности;
  • Резко уменьшается количество выделяемой мочи.

Диагностические мероприятия

Ключевой особенностью диагностики синдрома длительного сдавливания у человека является первичный сбор необходимых данных, которые бы позволили качественно и количественно оценить как обширность патологического процесса с, так и длительность его воздействия на отдельные участки тела.

В подавляющем большинстве случаев, первые клинические проявления внешнего характера наступают через определенный промежуток времени, от нескольких часов вплоть до трёх суток.

Читайте также:  Отек ног в области стопы: причины припухлости правой и левой ступни, что делать, почему отекают ноги у женщин

Без вышеописанной информация распознать наличие патологии даже используя инструментальные методики диагностики до появления явной клинической картины развития краш-синдрома практически невозможно.

Лечение краш-синдрома

Любые проявления и следствия краш-синдрома, лечатся исключительно в условиях стационара – чаще всего это отделение интенсивной терапии. В рамках первичной помощи осуществляются противошоковые мероприятия с введением анальгетиков, сердечно-сосудистых препаратов и нормализаторов артериального давления. Следующий этап – интенсивная инфузионная терапия, не позволяющая допустить формирования и развития острой почечной недостаточности.

При средних и тяжелых степенях краш-синдрома назначается операция, например фасциотомия повреждённой конечности, ампутация дистальных отделов и другие мероприятия по необходимости.

Параллельно выполняется восстановление кровообращения. После окончания наиболее острого периода и стабилизации состояния пострадавшего рекомендован переход в стадию реабилитации, которая включает в себя:

  • Строгий питьевой режим;
  • Гемодиализ (метод внепочечного очищения крови);
  • Продолжение инфузионной терапии;
  • Плазмаферез (процедура забора крови, очистка и возвращение её  обратно в кровоток);
  • Физиопроцедуры и ЛФК.

Клиническая картина синдрома длительного сдавления

Ранняя стадия (эндогенная интоксикация)

Длится до 2 суток. После восстановления кровотока в ишемизированном участке происходит резкое ухудшение общего состояния.

Эта стадия характеризуется:

  • возбуждением, которое сменяется вялостью, отрешённостью больного от происходящего;
  • резким падением артериального давления;
  • нарушением сердечной деятельности;
  • непереносимыми болями в поражённой конечности;
  • невозможностью пошевелить повреждённой конечностью;
  • отсутствием всех видов чувствительности поражённого участка;
  • нарастающим отёком конечности, с пузырями, наполненными серозным содержимым;
  • нарастающим явлением острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, моча имеет красный цвет из-за миоглобина и гематина;

Наибольшую опасность на этой стадии представляют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и снижение артериального давления. Может наступать остановка сердца из-за резкого поступления большого количества калия в кровоток.Клиническая картина

Промежуточная стадия (острая почечная недостаточность)

Длится от 3 суток до 3 — 5 недель. Для неё характерно:

  • развитие синдрома полиорганной недостаточности – тяжелейшая реакция организма на запредельный стресс, характеризующаяся нарушением или прекращением нормальной работы нескольких систем организма;

Полиорганная недостаточность является одной из основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии (до 80%).

  • лёгочная недостаточность с развитием пневмонии и интерстициального отёка лёгких;
  • развитие стресс-язв в желудочно-кишечном тракте;
  • острая почечная недостаточность с отсутствием мочи;
  • развитие тяжёлой уремии – острое состояние, развивающееся вследствие задержки азотистых веществ в организме из-за острой почечной недостаточности;
  • развитие раневой инфекции (чаще всего возникает анаэробная инфекция);

Период реконвалесценции

Этот период характеризуется:

  • полиурией – увеличением мочеиспускания, что свидетельствует о восстановлении функции почек и разрешении острой почечной недостаточности;
  • частичным восстановлением функций систем организма, но иногда полиорганная недостаточность сохраняется на всю жизнь;
  • в участке поражения отмечаются долго незаживающие гнойные раны, с образованием в последующем контрактур, атрофия мышц, невриты.

Клиническая картина

Что происходит в организме при краш-синдроме

Основой этой патологии является массовая гибель клеток мускулатуры. Причин этому процессу несколько:

  • непосредственное их разрушение травмирующим фактором;
  • прекращение кровоснабжения сдавленной мышцы;
  • клеточная гипоксия, связанная с геморрагическим шоком, часто сопровождающим массивную травму.

Пока мышца сдавлена – краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления. При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь, насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миоглобин (основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи. В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом этих процессов становится острая почечная недостаточность. 

Оказание первой помощи: алгоритм — инструкция

Первая помощь зависит от состояния пострадавшего, сложности травм, длительности раздавливания конечностей или всего тела под завалом. Основные действия спасателя при краш-синдроме:

ДействиеОписание
Извлечь пострадавшего из-под завала.
Очистить рот, дыхательные пути от инородных предметов.
Перенести в наиболее безопасное место, укрыть тёплым одеялом.
Последовательность оказания помощи зависит от степени травм и их локализации (конечности, голова) у пострадавшего.
Осмотреть голову на предмет повреждений костей черепа, сдавления головного мозга.
Уложить пострадавшего на землю, вокруг шеи проложить валик, чтобы уменьшить движения головы.
Валик можно скрутить из одежды.
Если необходимо, провести реанимационные мероприятия.
При восстановлении работы сердца и дыхания обработать раны, ссадины на голове.
При обработке ран на голове нельзя извлекать из них застрявшие инородные предметы, осколки костей черепа, чтобы не повредить головной мозг. Достаточно наложить чистую повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь
       
       
Осмотреть раны, ссадины прикрыть стерильными салфетками, бинтами (например, из водительской аптечки), чистыми салфетками, носовыми платками, куском ткани.
Если у пострадавшего начинается сильный отёк тканей, нужно в этом месте расстегнуть, разрезать, разорвать одежду, чтобы предупредить дальнейшее сдавливание тела.
Если есть возможность, для уменьшения отёчности приложить холод к пострадавшему участку тела.
При наличии кровотечения – наложить кровоостанавливающий жгут, самодельную закрутку.
Обязательно нужно написать записку о времени наложении жгута. Если нет бумаги, карандаша, можно сделать запись на одежде кровью. От этой информации будет зависеть дальнейшая медицинская помощь в стационаре
Медики рекомендуют накладывать жгут на повреждённые конечности выше места сдавления, даже если нет кровотечения, ещё до высвобождения человека из-под завала, особенно если с момента травмы прошло значительное время.
Важная информация: Наложение жгута предотвратит резкое поступление калия из плазмы крови к миокарду (сердечной мышце), что может предупредить коллапс, фатальную аритмию.
Если у пострадавшего началась гангрена или конечность практически полностью погибла, жгут оставляется надолго, или снимается только в медицинском учреждении.
Иммобилизировать (обездвижить повреждённую конечность) любым подручным материалом или привязать к здоровой конечности.
Обеспечить пострадавшему обильное питье для быстрейшего выведения токсинов из организма
Дать обезболивающий препарат (Анальгин, Баралгин, Кетанов).
При остановке сердца и дыхания нужно провести неотложные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – на каждые два вдоха делать 15 нажатий на грудную клетку

Видео к этой статье – иллюстрация медиков, которые кратко рассказывают и показывают, как вести себя с пострадавшим, как правильно оказывать неотложную доврачебную помощь.

Степени тяжести краш-синдрома

В зависимости от объёма повреждения и длительности сдавления, выделяют 4 степени тяжести синдрома [2].

Легкая степень – сдавление небольшого сегмента конечности в течение не более чем двух часов. В этом случае токсемия выражена слабо, хотя отмечаются острая почечная недостаточность и нарушения гемодинамики. В большинстве случаев при проведении своевременной терапии улучшение наступает в течение недели.

Средняя степень возникает при сдавлении конечности целиком в течение четырех часов. Подобное состояние характеризуется интоксикацией, миоглобинурией и олигоурией.

Длительная компрессия конечностей (4–7 часов) ведет к проявлению симптомов, характерных для тяжелой степени синдрома Байуотерса. Отмечаются существенные нарушения гемодинамики, выражены симптомы интоксикации, быстро развивается острая почечная недостаточность.

Несвоевременное и неправильное оказание медицинской помощи в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Также важно правильно и быстро действовать, если у пациента диагностирована крайне тяжелая степень краш-синдрома. Такой диагноз ставят при сдавлении нижних конечностей в течение 8 и более часов. Развивающийся ишемический токсикоз окажется губительным для пациента вскоре после проведенной декомпрессии. Смертность таких больных крайне высока даже при проведении своевременного лечения.

Общие сведения

Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Краш-синдром развивается сразу после освобождения больного и восстановления крово- и лимфотока в пораженных частях тела. Сопровождается ухудшением общего состояния, развитием токсемии и острой почечной недостаточности, при большой площади поражения нередко заканчивается смертью пациента. В травматологии и ортопедии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома – так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности.

Синдром длительного раздавливания
Синдром длительного раздавливания

Как развиваются признаки краш-синдрома

Признак раннего периода краш-синдрома – олигоурия (это процесс, при котором у больного в сильно снижается количество выделяемой мочи). Моча при этом имеет красноватую окраску за счет присутствия в ней гемоглобина и миоглобина, кислую реакцию и высокую плотность.

Если сопровождающее краш-синдром лечение оказывается своевременным, то на 3-й день у больных улучшается самочувствие, а отек уменьшается. Но, к сожалению, на 4-й день появляются тошнота, рвота, слабость и признаки уремии. Больного мучают боль в пояснице и симптомы почечной недостаточности. Состояние еще ухудшается, а на 8-12 сутки может наступить и смерть на фоне уремии.

Читайте также:  Бандажи для грыжи живота

краш синдром лечение

Но при правильном лечении к 12-му дню описанные признаки стихают и наступает период постепенного выздоровления. Правда, полного восстановления конечности, как правило, не бывает – в ней наблюдается атрофия мышц, контрактура.

Инфузионная терапия

Далее к работе должны приступать профессиональные спасатели и медицинские работники. На этом этапе устанавливается катетер внутривенный и с его помощью вливают солевые кровозамещающие растворы, в которых отсутствует калий. Инфузионную терапию проводят как можно дольше. Самое правильное — это ее выполнение даже во время эвакуации в больницу.

Принципы диагностики

Диагностика этой патологии основывается на жалобах пострадавшего, характерных данных анамнеза (сдавливание какой-либо части тела в течение длительного промежутка времени) и результатах внешнего осмотра.

С целью диагностики тех или иных нарушений обменных процессов, для уточнения диагноза пациенту назначают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (в частности, анализ на миоглобин);
  • комплекс обследований для определения функции почек.

Как выглядят проявления краш-синдрома

Сопровождающие краш-синдром симптомы напрямую зависят от того, как долго продолжалось сдавливание, на какую площадь оно распространялось, и были ли при этом сопутствующие повреждения внутренних органов, костей, сосудов и нервов.

После освобождения из-под завалов у большинства пострадавших, как правило, наблюдается удовлетворительное состояние. Пациенты жалуются в основном на тошноту, слабость и боли в поврежденных конечностях. Последние бледно окрашены и имеют следы сдавления (вмятины). На периферических артериях в них пульсация ослаблена.

краш синдром симптомы

Отек конечностей развивается быстро – они сильно увеличивают объем и становятся деревянистыми на ощупь, а пульсация из-за спазма сосудов исчезает совсем, от чего конечности холодеют. Рост отека, сопровождающего краш-синдром (фото его вы можете тут увидеть), провоцирует ухудшение состояния пострадавшего, который становится слабым, вялым, сонливым. У него учащается сердцебиение, давление опускается до критических отметок, а боль в конечностях нарастает.

Патогенез

В патогенезе СДС выделяют 2 периода:

  • период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция;

Миоглобин – специальный белок мышц, работающий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче.

  • период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокисленных продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Патогенез

Накладывание жгута

Как спасти человека и первая помощь при синдроме длительного сдавления

Жгут разрешается оставлять на длительное время при появлении гангрены, а также когда конечность полностью разрушена.

При неразрушенной конечности жгут максимум через 1,5 часа необходимо снять.

Причины СДР

Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Синдром позиционного сдавления обычно выявляется у пациентов, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения. Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности. По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.

Классификация

По степени тяжести:

  • Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
  • Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
  • Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
  • Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

По клинической симптоматике:

  • ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
  • токсический период (начинается на 4-5 сутки);
  • период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).

Что оказывает самое большое влияние на развитие патологического состояния

Краш-синдром во всех своих проявлениях основывается большей степенью на нервно-рефлекторном компоненте. А именно – на длительном болевом воздействии, которое вызывает дыхательные спазмы, нарушает кровообращение и влечет за собой, как правило, сгущение крови и угнетение процесса мочеотделения.

Сразу же после того, как пострадавшего избавляют от давившего на него предмета (кстати, то же происходит и после снятия длительно сдавливающего жгута), в кровь начинает поступать миоглобин и другие токсические вещества: гистамин, калий, продукты распада белков, креатин, аденозин и фосфор. На фоне этого у больного развиваются острая почечная недостаточность и симптомы, напоминающие проявления травматического шока.

краш синдром неотложная помощь

Синдром позиционного сдавления

Синдром позиционного сдавления – это «бытовая» разновидность краш-синдрома, последствия длительного сдавливания мягких тканей конечности собственным телом (неудобная поза, подвертывание руки под туловище и так далее). Развивается, как правило, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, находящихся под действием наркотических средств или снотворных препаратов, отравившихся газом, реже – у лиц утративших сознание. То есть по какой-то из вышеописанных причин человек находится в бессознательном состоянии или очень крепко спит – настолько, что не чувствует онемения конечности и не просыпается из-за этого.

Болевой шок при СПС отсутствует. Приходя в сознание, человек ощущает боль, онемение, снижение чувствительности сдавливаемой конечности. Нередко он не придает значения этим ощущениям и не обращается своевременно за медицинской помощью, что в дальнейшем затрудняет лечение.

Механизм развития

Тело человека, находящегося в бессознательном состоянии, сдавливает мягкие ткани конечности, крупные сосуды и нервные стволы, вызывая ишемию и нарушение функции конечности.

Симптомы

В течении синдрома позиционного сдавления выделяют 5 периодов:

  1. Острый. Длится от нескольких часов до нескольких суток. Пострадавший находится в коме, которая сопровождается симптомами, характерными для вещества, вызвавшего отравление (нарушения функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, печени).
  2. Ранний. 24-72 часа с момента возвращения сознания. Пациент предъявляет жалобы на боли в пораженной конечности, нарушение в ней движений, снижение всех видов чувствительности. Пульсация периферических сосудов также снижена. Местно – ссадины, гематомы, отек кожи и подкожной жировой клетчатки.
  3. Промежуточный. 5-25 сутки. Если своевременно не было начато лечение или площадь поражения очень велика, появляются признаки поражения почек, свертывающей системы крови, развивается миоренальный синдром.
  4. Поздний, или восстановительный период. 2-3 месяца.
  5. Период отдаленных результатов или остаточных явлений. Начинается через 3 месяца, продолжается до 2 лет и более. Имеют место остаточные явления в виде полиневритов (проявляется слабостью мышц, снижением чувствительности), парестезий и нарушения функции почек (сроки восстановления зависят от тяжести миоренального синдрома, своевременности лечения и его эффективности).

Причины возникновения синдрома длительного сдавления

  • травма, возникшая в результате внешнего сдавления, приводящая к нарушению кровоснабжения в сдавленной части тела (компрессионная ишемическая травма). Они возможны при обвалах зданий либо при взрывах, землетрясениях и т.д.);
  • ранение сосуда, вследствие чего может возникнуть длительное нарушение кровоснабжения конечности;
  • наложение кровоостанавливающего жгута с превышением максимально допустимого времени его нахождения (так называемая, турникетная травма);
  • длительное нахождение в неестественной позе и неподвижном положении, приводящее к нарушению кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
  • сдавление мышц конечностей нарастающим отёком с последующим нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром);
Читайте также:  Берут ли в армию с плоскостопием 2 (второй) степени, отзывы

Лечение в стационаре

Как спасти человека и первая помощь при синдроме длительного сдавления

При оперативном лечении производится ампутация нежизнеспособной конечности. При явно выраженном отеке, ведущем к сдавливанию фасции, производится фасциотомия вместе с гипсовой иммобилизацией.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления

Синдромдлительногосдавления представляет серьезную угрозу для жизни. Перваяпомощь, оказаннаясвоевременно, способназначительноулучшитьпрогнознавыздоровление. Преждевсего, необходимообезболитьпострадавшего, наложитьнапораженнуюконечностьжгут. Послечегоможноприступатьнепосредственнокустранению компрессии.

Послеуспешногоизвлеченияосуществляюттугоебинтованиеконечностиспоследующейиммобилизацией (желательнообложитьповрежденныйсегментпузырямисольдом). Еслиприосмотреобнаруживаютсяраны, необходимоочиститьихиналожитьантисептическиеповязки.

Как развивается «синдром освобождения»

Если рассматривать патогенез краш-синдрома, то основной причиной возникновения последующих проблем можно назвать ишемию (нарушение кровообращения) в каком-то сегменте конечности или же в ней в целом, наблюдающуюся в комбинации с застоем венозной крови.

Одновременно с этим сдавливаются и травмируются нервные стволы, что приводит к соответствующим нервно-рефлекторным реакциям. Кроме того, краш-синдром – это еще и механическое повреждение мышечной ткани, которое вызывает высвобождение большого количества токсинов (продуктов обмена).

краш синрдом первая помощь

Все описанное выше приводит к травматическому шоку, получающему своеобразное развитие из-за возникновения интоксикации и почечной недостаточности.

Виды синдрома длительного сдавления

Классифицируют это патологическое состояние сразу по нескольких критериям:

  • по виду компрессии его делят на раздавливание (травматическое повреждение мышц), прямое и позиционное сдавление;
  • по локализации – грудная, брюшная, тазовая области, кисть, предплечье, бедро, голень, стопа в различных комбинациях;
  • по сочетанию с повреждением прочих частей тела:
    • внутренних органов;
    • костей, суставов;
    • магистральных сосудов, нервных стволов;
  • наличию осложнений;
  • степени тяжести;
  • комбинации с другими видами травмы:
    • ожогами или отморожениями;
    • лучевой болезнью;
    • отравлениями и т. д.

Осложнения синдрома длительного сдавления

Краш-синдромможетпривестикследующимосложнениям:

• Сепсис;
• ТЭЛА;
• Необратимаяишемизациятканейтравмированнойконечности;
• Поражениеоргановдыхания: отеклегких, пневмония.
• миокардаИнфаркт ;
• Перитонит.

Прогнозтечения патологического процессазависитоттого, насколькоэффективноудалосьвосстановитьдиурез. Такимобразом, последствиядлительногосдавливаниямогутбытьминимальными, еслимедикамсвоевременноудалосьвосстановитьфункциюпочек. Впротивномслучаеследуетопасатьсянеобратимогопораженияпочек, котороеможетпривестидажексмертельномуисходу.

medlibera.ru

Здоровье и Болезни (Главная)——> Травматология, ортопедия

Справочник Заболеваний

  • Кардиология, хирургия сосудов
  • Абдоминальная хирургия, гастроэнтерология
  • Урология, нефрология
  • Эндокринные и обменные заболевания
  • Инфекционные болезни
  • Болезни уха, горла, носа
  • Токсикология | Отравления
  • Неврология – Нервные болезни
  • Болезни органов дыхания – Пульмонология
  • Андрология – мужские болезни
  • Гинекология – женские болезни
  • Глазные болезни – офтальмология
  • Стоматология – болезни зубов, десен
  • Кожные и венерические болезни – дерматовенерология
  • Травматология, ортопедия
  • Ревматические болезни
  • Психиатрия, психотерапия, психология
  • Болезни крови
  • Кардиология, хирургия сосудов
  • Абдоминальная хирургия, гастроэнтерология
  • Урология, нефрология
  • Эндокринные и обменные заболевания
  • Инфекционные болезни
  • Болезни уха, горла, носа
  • Токсикология | Отравления
  • Неврология – Нервные болезни
  • Болезни органов дыхания – Пульмонология
  • Андрология – мужские болезни
  • Гинекология – женские болезни
  • Глазные болезни – офтальмология
  • Стоматология – болезни зубов, десен
  • Кожные и венерические болезни – дерматовенерология
  • Травматология, ортопедия
  • Ревматические болезни
  • Психиатрия, психотерапия, психология
  • Болезни крови

 Лечебный стол № 13 по Певзнеру

Лечебный стол № 13 по Певзнеру

Показания: диета при острых инфекционных заболеваниях. Цель назначения диеты № 13. Поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение… Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – заболевание, которое приобретается в лечебном учреждении (госпитале) вследствие нарушения медперсоналом гигиенических правил, приобретения устойчивости микробов к… Домашние роды

Домашние роды

В последнее время прослеживается такая тенденция, что женщины предпочитают родам под наблюдением врачей – домашние роды. Часто можно слышать завораживающие… Вазоренальная гипертензия (почечная гипертония)

Вазоренальная гипертензия (почечная гипертония)

Вазоренальная гипертензия развивается вследствие стеноза почечной артерии и является заболеванием людей молодого трудоспособного возраста, который в среднем составляет 43 года. Приступы головной боли при мигрени

Приступы головной боли при мигрени

Большинство людей с нетерпением ждут начала уик-энда. Но нередки случаи, когда именно в конце недели, на фоне нервной перегрузки и… Болезнь Канаван

Болезнь Канаван

Болезнь Канаван является классической формой генетически детерминированной лейкодистрофией – миелинопатией с преобладанием в патогенезе вакуолизации миелина. Болезнь Канаван известна также… Пастушья сумка

Пастушья сумка

Растение пастушья сумка, или сумочник пастуший ( Capsélla búrsa-pastóris), название свое получило из-за своеобразной обратно-треугольной формы плода. Это травянистый многолетник… Мать-и-мачеха

Мать-и-мачеха

Мать-и-мачеха (Tussilágo) – это многолетнее травянистое растение семейства астровые высотой около 10-25 см с мелкими желтыми цветочными корзинками. Начинает цвести… Как собирать растения?

Как собирать растения?

Необходимо учитывать, что в зависимости от периода года растения накапливают различное количество биологически активных веществ, что определяет их лекарственную… Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера) представляет собой токсическую аденому щитовидной железы. Гипертиреоз при этом связан с повышенной продукцией опухолью тиреоидных… Внутривенный укол

Внутривенный укол

Существуют ситуации, когда растворы лекарственных препаратов необходимо ввести внутривенно. Информация в этой статье о правилах выполнения внутривенных уколов дана исключительно… Острый аппендицит

Степени тяжести СДС

  • лёгкая степень – характеризуется ишемией небольшой части конечности (кисть, голень, предплечье) в течение 3 — 4 часов. Непосредственной угрозы жизни пациента нет, обычно полной картины эндогенного токсикоза не развивается;
  • средняя степень – нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 4 часов. Развивается эндогенный токсикоз, может присоединиться острая почечная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в медицинское учреждение для спасения пострадавшего;
  • тяжёлая степень — нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 7 — 8 часов. Характеризуется выраженным снижением артериального давления, эндогенным токсикозом и острой почечной недостаточностью. Больным необходима медицинская помощь в условиях специализированного стационара с проведением интенсивной терапии и гемодиализа;
  • крайне тяжёлая степень – полное нарушение кровоснабжения обеих нижних конечностей свыше 8 часов. Наступают грубые нарушения гемодинамики, и реанимационные мероприятия в большинстве случаев бывают неэффективны. Чаще всего больные умирают.

Как развивается синдром длительного раздавливания

СДР возникает в результате тяжелой травмы, продолжительного нахождения одной или нескольких частей тела под давлением массивного предмета, сдавливания мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Развитие этого состояния обусловлено совокупностью 3 факторов:

  • длительным интенсивным болевым синдромом, возникшим из-за механической травмы;
  • выходом из кровеносного русла в мягкие ткани большого объема плазмы (в результате массивного отека пораженных тканей после освобождения их из-под тяжести сдавливающего предмета и увеличения проницаемости капилляров);
  • поступлением в кровоток токсичных для организма человека продуктов обмена и поврежденных тканей (особенно белка, содержащегося в мышцах – миоглобина), накоплением их.

Интенсивное болевое раздражение нарушает функциональное состояние центральной нервной системы и других систем организма. В ЦНС поступает множество болевых импульсов, что вызывает выработку клетками ряда биологически активных веществ, спазм (сжатие, сужение) периферических сосудов, а это в свою очередь приводит к нарушению газообмена, дефициту в органах и тканях кислорода.

Наиболее опасен в данной ситуации спазм сосудов коркового вещества почек, поскольку нарушается функция этих жизненно важных органов вплоть до острой почечной недостаточности.

Результатом вышеописанных изменений также становится снижение приспособительных и защитных механизмов организма, он значительно более остро реагирует на дальнейшие патологические изменения, которые развиваются вследствие сдавливания.

Плазмопотеря возникает непосредственно после освобождения конечности из-под сдавливающего предмета и активно возрастает в первые часы после этого. Результатом становится уменьшение объема циркулирующей крови. Снижается артериальное давление, повышается вязкость крови, уменьшается количество выделяемой мочи.

Жидкая часть крови выходит в ткани, в межтканевых пространствах накапливается белок миоглобин, нарушается отток крови из пораженной части тела.

Длительное сдавливание тканей приводит к дефициту кислорода и застою венозной крови в них. Пораженные ткани нарушаются, выделяя множество токсичных продуктов обмена. В кровеносное русло поступает миоглобин, который нарушает функции почечных канальцев. Токсемию усугубляют и иные биологически активные вещества, поступающие из разрушенных тканей – продукты распада белков, фосфор, гистамин, креатинин и прочие. Белковые вещества являются сильными антигенами и инициируют развитие в организме аутоиммунных процессов.

Источники

  • https://1travmpunkt.com/sos/pri-krash-sindrome.html
  • https://UstamiVrachey.ru/pervaya-pomoshch/sindrom-dlitelnogo-sdavleniya
  • https://okeydoc.ru/sindrom-dlitelnogo-sdavleniya-pervaya-pomoshh-bolnomu/
  • https://limbobo.ru/travmy/crush-sindrom-pri-dlitelnom-sdavlivanii.html
  • https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/syndrome/sindrom_bayuotersa
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/crushing-syndrome
  • https://www.syl.ru/article/172042/new_krash-sindrom-prichinyi-pervaya-pomosch-lechenie
  • https://mymedic.clinic/pervaya-pomoshh/pervaya-pomoshch-pri-sindrome-dlitelnogo-sdavleniya.html
  • https://myfamilydoctor.ru/syndrom-dlytelnogo-razdavlyvaniya-symptomy/
  • https://medlibera.ru/travmatologiya-ortopediya/sindrom-dlitelnogo-sdavleniya-krash-sindrom

Все о проктологии: симптомы и лечение геммороя и анальной трещины